本期医数特邀嘉宾
东方医院副院长 谭军主任医师 教授
“所谓的肩周炎往往被称为一个名词，叫做“五十肩”，也就是人到了50岁，就会经常出现的现象，比如说我今年五十几岁，我就经历了五十肩的痛苦折磨。”这是前段时间，小编采访到谭军教授的时候，谭教授的一番话，想必大家也会好奇，为什么骨科出身的大教授都摆脱不了五十肩呢？今天就带大家一探究竟。
首先，五十肩这个词，听过的应该不少吧，但知道原因的肯定没几个：
为什么肩周炎被称为五十肩？因为肩膀也有更年期
现代研究认为，人类的生长、发育、衰退和死亡是大自然的客观规律，在50岁左右时，正是人类生命周期由壮年向老年退化的阶段，在此阶段，自主神经系统和内分泌系统功能失调，性腺功能明显减退，由此极易产生心理上和生理上的不适应，即出现所谓的“更年期综合征”。
一方面由于自主神经系统和内分泌系统的功能失调，必然会影响血管运动功能和新陈代谢;另一方面，从生理学的角度看，此阶段人体各个系统的组织细胞老化和退化，在运动系统则突出表现为骨质疏松，筋肉松弛无力。
肩膀的更年期综合征
由于中老年后，体质渐衰，体力活动减少，肩部运动量小，又由于自主神经系统和内分泌系统功能紊乱的影响，使血液循环减慢，部分毛细血管网关闭，血液供应差，导致肩部软组织新陈代谢减退，出现退行性变。此时再有任何伤害性刺激作用于肩部，均可导致泛发性的炎症和变性，出现炎性渗出，纤维组织增生和导致组织间粘连，进一步继发疼痛性挛缩或废用性萎缩，表现为肩臂活动受限和肌肉萎缩。
从临床观察看，并不是所有的人到50岁左右都会患肩周炎，说明只有具备一定的内外因条件，才能引起患病。此外某些非体力劳动者肩臂劳动量及活动量小，肌肉不发达，在老年性退行性变，肌肉、韧带和骨关节功能低下的情况下，即使无明显诱因，也易发生肩周炎。
很清楚了吧，五十肩这个说法，是随着年龄的增长而引起生理上的退变。那么还会有和时间有关的变化吗？比如，慢性劳损？
慢性劳损与五十肩有关系吗
肩关节从解剖上说
头大盂小，关节囊松弛，又有弹性，决定了它具有最大程度的活动范围和灵活的功能活动，另一方面也决定了肩关节的不稳定性，易于损伤。可见，肩关节频繁活动，负担繁重，容易劳损。
肩关节从时间上说
长年累月的积劳损伤，使人体持续劳累，超过了肩部皮肉筋骨的抵御能力和耐受范围，积劳成疾，肩关节周围某一筋被拉伤或部分断裂，其功能活动减弱或丧失，将由其他筋束来代偿，日久必然导致其他筋的慢性损伤，最终导致肩周软组织功能失于代偿，各筋间的功能不能协调配合。
长期如此，肩周会产生肌肉、肌腱、韧带等纤维微量多次的断裂和出血，逐渐形成肩关节周围软组织的无菌性炎症、粘连和挛缩。所以说慢性劳损也是导致肩周炎的外因之一。
归纳：五十肩
50岁左右，正值人生的中间点，智慧与脑力正盛，但肩膀的旋转肌群，也已经累积了4、50年的耗损。肌腱、韧带虽老旧，但还不至於到损坏的程度，倘若有受伤、发炎现象时，肩膀往往会因疼痛不敢活动，而使得肩关节逐渐有粘黏现象;粘黏越严重，活动范围越不灵活，肩膀越觉得僵硬，这就是俗称的「五十肩」。
肩膀痛≠肩周炎
许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被看作是"肩周炎"，从而造成了许多漏诊、误诊和误治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖损伤，两者发生的原因不同，其治疗要点更是截然相反。
所谓五十肩又叫做冻结肩，是传统意义的狭义性的肩周炎。俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
对于肩周炎，传统的观念认为肩周炎是一种自限性疾病，一般两年之内，症状就能缓解。传统的方法主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。而有研究表明，虽然绝大部分肩周炎两年之内能够症状缓解，但是有60%以上遗留下来或多或少的并发症。所以目前最新的观念认为，对于严重的肩周炎，如果保守治疗半年没有明显效果，甚至加重，建议关节镜下松解手术。
肩关节疼痛有很多种疾病，并不仅仅是普通的肩周炎。目前认为，肩关节疼痛至少可能以下八种病： （1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。 （2）肩关节不稳。 （3）肩峰撞击症。 （4）肩峰下滑囊炎。 （5）钙化性冈上肌腱炎。 （6）肩袖损伤。 （7）关节内游离体。 （8）肱二头肌长头腱炎等。
肩挑工作、家庭两副重担的中年人，到了五十岁左右时，不少人发现自己的肩好像“挑”不起来了——甚至在刷牙洗脸、梳头穿衣时，由于肩膀酸痛而无法完 成 这 些 简 单 的 日 常 生 活 动作。严重时，白天坐着不动的时候也会疼，半夜睡觉都会被疼醒。这种情况，很可能就是患上了我们俗称的“五十肩”，又叫冻结肩、粘连性关节囊炎。
面对这种情况，肩膀不敢活动，因为一动就疼，而不动的话，疼痛状况长时间又得不到缓解，反而越来越疼。这个问题不单单只是中年人，很多青年人也如此，因此，如何打破这个僵局？怎么动，才能有助于“五十肩”的康复呢？我们整理了以下一些简单易会的运动，跟着练起来吧！
（1）肩关节的被动松解
首先要做的是请专业人士对肩关节周围的肌肉、韧带进行放松，缓解关节的僵硬。这些内容比较专业，这里就不做详细介绍。我们着重介绍下面的主动练习。
（2）改善肩关节活动度的主动练习
肩关节周围相关组织结构被动的松解/松动之后，患者的肩膀会变得灵活一点，这时候趁热打铁，可以进行一些自己可以独立完成的主动的练习动作。或者，在患者肩部症状较轻的情况下，也可以来练一练这些改善肩关节活动度的锻炼动作。
站姿俯身手臂画圆
手拿小哑铃（或装满水的矿泉水瓶）；俯身画圈，牵拉放松肩关节关节囊。
侧卧肩关节被动旋外
侧 卧 ，患侧肩关节抬高90°，屈肘90°；对侧手握住患侧手腕，向下（朝向地面）缓慢用力。
侧卧肩关节被动旋内
侧卧 ，患侧肩关节抬高90°，屈肘 90°；对侧手握住手腕背面，向后（朝向脚部）缓慢用力。
站姿扶球手臂画圆
将圆球（或气球）放在床上（或桌上）；手掌扶球，缓慢进行顺时针/逆时针的画圈；带动肩关节进行环转活动。
站姿手指爬墙
面向墙壁，保持约一臂的距离；手臂向前抬起，手指触墙；通过手指的交替移动，缓缓向上抬肩；抬至自己的最大幅度，然后缓缓向下；重复进行。
站姿浴巾搓背
将浴巾纵向卷成棍状；症状较轻一侧的手，抓住浴巾一端，从背后垂下；症状明显一侧的手，从下面握住浴巾；上面的手缓慢上拉，带动下面的手向上。
【第05期】常见的肩膀疼有这3种情况，别傻傻分不清！（下）
提示：全文814个字，大概阅读时间为2分钟。
本期嘉宾：
陈建军（云南省中医院疼痛科主任医师）
知识点：常见的“肩膀疼”是指颈肩综合症、肩袖损伤、肩周炎，它们的表现情况各不一样。
大家好，我是云南省中医院疼痛科陈建军主任医师，今天我们聊一聊“肩膀疼”。
肩膀疼，经常会被忽视掉，大部分病人只知道叫做肩周炎。其实还有很多疾病，常见的一个是“颈肩综合症”，一个是“肩袖损伤”，还有一个是“肩周炎”。
肩周炎，大家会叫做“五十肩”、“冻结肩”，它的主要表现就是把手举起来手疼痛，梳不了头，有的人还可能提裤子也受限，或者背上瘙痒也抓不着，这就是肩周炎的典型表现。
什么是肩袖损伤呢？肩关节周围有四条韧带附着在肩膀上，如果肩膀受到撞击或是损伤，有可能出现肩袖损伤。肩袖损伤要尽早治疗，轻微的可以通过保守治疗，严重的还可能需要手术治疗。如果按照肩周炎的保守治疗一段时间不能好转，需要到专科门诊，让医生做个专业的检查。
而“颈肩综合症”就是有颈椎病，因为肩部的神经支配是由颈椎发来的神经。那么颈椎有毛病了，它就会牵扯到你的肩膀的疼痛，那这个时候呢，它的症状类似肩周炎，但是跟肩周炎又不完全一样，比如说外展、后拉呀，这样是可以活动的，但是就是感觉没有力气。
活动的时候感觉不是那么灵便，一般通过热敷理疗效果不太明显，这个时候还是要到医院里面，让医生给你看一看，你究竟是肩周炎还是颈椎病。
我们把“肩膀疼痛”做一个简单的总结，常见的病有肩周炎、颈肩综合症、肩袖损伤。如果肩周炎经过自己的保守治疗症状得不到缓解，或者疼痛进一步的加重，肩膀的活动进一步受限，还是要到医院里就诊，让专业医生判断究竟是什么病，需要做什么治疗，以及需要做什么样的活动促进康复。
医识分子，你不需要懂太多，会用就行！
